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当前,随着经济发展和人们生育观念的转变,中国生育率不断下滑。这一点在人口大省和生育大省山东的生育数据上表现的特别明显。2021年,山东新生儿人口数字是75万,而四年前这个数字是175万,降低了50%以上。,不孕不育的发生率和复发性流产的发病率不断提升,特别是是复发性流产的发生,一次次“怀得上”,却又“生不下”,“失而复得”甚至开启无限循环模式,给一个个复发性流产患者和她们的家庭带来了难以治愈的生理和心理伤痛。

很多复发性流产患者久病成医,她们熟知复发性流产病因包括解剖因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、易栓症、自身免疫性疾病和不良的生活习惯等,胎理念。只是让人想不到的是,输卵管出问题,也会导致胎停。

前不久,济南嘉乐生殖医院孙军玲主任诊室来了一位临沂的患者,2020年胎停过一次,再也没敢怀,激素六项、染色体、免疫等等都查过,就是没有找到原因。“难道是因,瞎吃什么东西了?”患者找不到原因开始胡思乱想,喃喃自语道。“不要心里嘀咕了,再做个B超吧。”最后检查结果出来了,其他的确是挺好,但是B超显示双侧附件区有积液,说明她的输卵管内有炎症积水,可能跟她胎停有关。

“输卵管咋能和胎停扯上关系?”患者听后,一脸诧异。正常来说,输卵管与胎停是没有本质联系的,但输卵管积水是可能会导致胚胎停止发育的,因为积液会随着输卵管腔进入宫腔,导致宫腔内感染影响胎儿生长的环境,进而导致胚胎停止发育。“,外界液体无法进入其中润泽和营养它,就易变性,成为一个“臭水沟”,其中的毒素就会顺着输卵管进入宫腔。在孕初期,这些毒素能杀死胚胎,干预受精卵着床,造成流产。”孙主任做起了形象的解释。

“你不要慌,有几大原因会导致输卵管积水的发生,比如流产、经期性生活、宫腔镜手术、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、卵巢炎等,需要进行下一步的检查,了解输卵管积水的原因,然后根据你的情况进行治疗……”孙主任又,者意见。

孙主任郑重提示,女性一定要保护好输卵管,不仅可能导致你不孕,也可能造成怀孕后的胎停。在发生胎停后,一定要仔细检查,不要漏掉胎停的“元凶”!

部分文,如侵联删

*仅供医学专业人士阅读参考

最新临床证据这样推荐

金秋九月,丹桂飘香,2021会学术基地高峰论坛,于9月24-26。本次会议结合国内外生殖医学领域的研究进展,从基础研究到临床实践,全方位探讨生殖医学最前沿技术和策略,为我们带来一场学术饕餮盛宴。

在9月25,来自结合最新的研究,为广大参会者详细介绍了“单囊胚移植策略选择”的讲题。

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单胚胎移植发展趋势

辅助生殖技术(ART)发展40余年取得质的飞跃,生殖医学已从追求妊娠率转变为追求健康活产。ART治疗成功的标准定义发展为“无卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床妊娠,单胎足月健康活产”。

在国际上,目前有75个国家在上报ART数据,监测63%-70%全球ART周期数,结果显示单胚胎移植总体呈上升的趋势。其中美国辅助生殖技术协会(SART) 数据显示,2008-2017年,单胚胎移植比例逐年增加,多胎妊娠率逐年下降;在英国,2009年英国人类受精与胚胎协会(HFEA)制定了法规推行单胚胎移植,这也使得英国国内多胎率由2009年的24%降至2012年的10%;除此以外,瑞典、芬兰、行单胚胎移植,以期将多胎率降至10%以下。

而据我国中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告显示,与2017年相比,胚胎移植数目出现下降,但两枚胚胎移植比例仍超过50%,升。

单囊胚移植的IVF临床证据

单胚移植的结局如何?孙教授就单囊胚移植的现状进行了介绍。

2016年一项纳入12项随机对照研究(RCT)的Meta分析,比较了囊胚与卵裂期胚胎鲜胚移植活产率。结果显示,移植胚胎数目上,卵裂期>囊胚,但活产率囊胚优于卵裂期,在,两组无显著差异;移植胚,囊胚优于卵裂期。

一项纳入19项RCT研究的Meta分析,比较了鲜胚移植多胎率,结果发现,移植卵裂期胚胎数目>,两组多胎率无差异,单胚胎移植以及移植胚,两组均无差异。孙教授指出,这些证据均支持囊胚移植。

美国发布的SART数据(2004-2013年,181523名人群数据),对单囊胚和单卵裂期进行了对比。结果显示,首次单胚胎移植鲜胚,在活产率上,囊胚>卵裂期,提升15%左右;当年龄≤37岁,至少有1,单卵裂期与单囊胚移植均能获得较好的临床结局,,在1.6%-2.2%范围;当首次鲜胚移植失败,再进行单胚胎移植冷冻胚胎移植(FET),在活产率上,囊胚>卵裂期,增加10%左右,多胎率控制在<2%,冻胚活产率低于鲜胚移植,主要与冻胚患者年龄增加有关。

美国SART数据同样对单囊胚与双卵裂期进行了对比。结果显示,在首,两组活产率无显著差异,而在多胎率方面,双卵裂期>单囊胚,约增加12-15倍;在首次鲜,FET单囊胚与双卵裂期活产率同样无显著差异,且双卵裂期多胎率>单囊胚,约增加16倍。

在我国,由陈子江教授牵头的多中心RCT研究结果显示,,双卵裂期活产率为50.2%,单囊胚期为41.3%,但在双胎率方面,双卵裂期为16%,远远高于单囊胚期的1.5%;,双卵裂期活产率为48.7%,单囊胚期为53.2%,在双胎率方面,双卵裂期为17.4%,同样远远高于单囊胚期的2.8%。

在单囊胚与双囊胚方面,SART数据也进行对比,结果显示:首次鲜胚移植,双囊胚在预后较好人群(≥1个冻胚)中活产率仅较单囊胚增加7%,但多胎率增加近20倍;首次鲜胚移植失败人群,FET双囊胚活产率较单囊胚增加13%,19倍。2020年一项纳入3项RCT研究的Meta分析显示,在活产率方面,双囊胚显著高于单囊胚,,双囊胚也是显著高于单囊胚。这些证据提示,双囊胚可提高活产率,但需注意多胎妊娠对新生儿围产结局的影响。

来自瑞典的一项纳入61313名患者、124700取卵周期的IVF分析,探究了单囊胚移植对IVF成功率的影响。结果显示,单胚胎移植比例中,鲜胚比例为84%,冻胚比例为98%,单囊胚移植中鲜胚比例为31%,冻胚比例为88%。同样,该项研究也探讨了移植策略对IVF成功率的影响,结果显示,鲜胚+冻胚累积活产率为27%-36.3%,其中鲜胚较平稳,约为23%,活产率无显著变化,而冻胚约为5%-15%,活产率在逐年增加。可见,FET活产率增加是瑞典累积活产率增加的主要原因。

,探究全囊胚移植对IVF妊娠成功率的影响,分析从全卵裂期胚胎逐步转向全囊胚移植的临床结局,结果显示:胚胎移植数目逐渐减少,全囊胚移植组平均移植胚胎数目1.12个;在活产率/胚胎、活产率及累积活产率/OR方面,全囊胚移植组并未显著下降;,无胚胎移植比例显著增加。这些证据表明,囊胚移植并不降低影响IVF妊娠结局,但可降低多胎率,改善围产结局。

关于单胚移植新生儿围产结局方面,2010 BMJ纳入了8项RCT研究的meta显示,单胚胎移植降低早产及新生儿体重发生风险;2012 Fertlity纳入8项RCT研究的meta显示,单胚胎移植降低早产及新生儿低体重发生率;美国SART数据显示,与自然妊娠比较,单胚移植早产发生率、小于胎龄儿(SGA)及新生儿评分无显著差异,而多胚移植新生儿评分及NCU发生率显著升高。

另外,不同的预后人群中单囊胚移植新生儿围产结局也不同。美国SART数据显示,在预后良好人群,年龄≤37结局最佳;在预后一般人群,年龄≤37结局最佳;而在38-42岁之间,移植2个囊胚的新生儿结局略有提升,但无统计学差异;在预后较差人群中,移植单个与多个囊胚新生儿围产结局无显著差异。

因此,在预后较好以及预后一般人群中,为改善新生儿围产结局,建议年龄≤37岁人群行单囊胚移植,而在预后较差人群中,移植胚胎数目增加不影响新生儿结局。在胚胎移植数目上,2018年《》指出:第一周期移植胚胎数目不得超过1个,每个周期胚胎移植总数不超过2个。

单胚胎移植优化策略

那么,单囊胚应选择鲜胚还是冻胚?

2019年,Lancet杂志上发表了来自中国1650名大样本多中心的RCT研究,该研究在排卵正常人群中比较了首次新鲜与冷冻囊胚移植的临床结局。结果发现,单囊胚移植比例中,鲜胚占97.4%,冻胚占94.7%,在主要结局指标活产率方面,冻胚高于鲜胚,约增加10%,临床妊娠率、种植率以及新生儿体重方面,冻胚均高于鲜胚;在排卵正常预后较好人群中,冷冻单囊胚移植可显著改善IVF结局,这为单囊胚移植策略提供了高质量的循证医学证据。

2020年,BMJ杂志发表了来自欧洲460名多中心的RCT研究,致力于比较新鲜囊胚与冷冻囊胚临床结局。结果显示,两组在持续妊娠率、活产率、妊娠期并发症及围产儿结局方面均无差异。2021年,Human reproduction杂志发表了来自荷兰204例单中心RCT研究。该研究发现:在累积持续妊娠率、活产率及临床妊娠率方面,全胚冷冻后单囊胚移植均低于常规鲜囊胚+冻囊胚。

孙教授指出,以上3项RCT研究结果存在争议,其主要原因在于纳入人群不一致,中国纳入人群为预后较好人群,平均年龄28.8岁,获卵数平均为14个,而欧洲人群年龄平均为32.3岁,获卵数为89个,且包含一些预后较差人群。

接着,孙教授介绍了单囊胚的选择,D5还是D6?2019年,Human reproduction杂志发表了一项纳入29项研究的Meta分析,比较相同形态学评分D5和D6囊胚移植的临床结局。结果显示,在临床妊娠率方面,D5>D6,分层分析显示,鲜胚及玻璃化冷冻D5优于D6,而慢速冷冻D5与D6无显著差异,因此,优先推荐移植D5囊胚,无D5,D6囊胚也是可选的移植胚胎。

最后,孙教授还介(Time-Lapse)技术,并指出,Time-Lapse提升单囊胚移植成功率的应用目前还处于试验阶段,仍需大样本研究进行验证。

小结

孙教授最后总结道,实施选择性单囊胚移植是降低多胎率,获得单胎足月活产的最佳选择,成为全球ART的趋势。

单囊胚移植胚胎选择策略:

①鲜胚or冻胚存在争议,但预后良好人群仍推荐冻胚移植;

②优先推荐移植D5囊胚,无D5,D6囊胚也是可选择的移植胚胎;

③PGTA在囊胚选择的有效性仍存争议,但在高龄人群中仍具有一定的价值;

④目前的循证医学证据不支持Time-Lapse选择胚胎的有效性,未来大数据及AI的发展可能会提供新思路。

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在试管治疗过程中,胚胎移植后的注意事项所有准妈妈都会担忧的事情,生怕自己一个不注意宝宝就离自己远去,那么,在试管婴儿移植需要我们注意呢?

试管移植后有哪些注意事项呢?

有过试管移植经验的准妈妈们都知道,试管的前期治疗会影响黄体功能,因此,胚胎移植后需要增加孕激素及雌激素,需要借助药物保胎,帮助胚胎着床。常用的药物有黄体酮注射液,人绒毛膜促性腺激素等。胚胎移植后,医生会根据患者的实际情况,安排适合的保胎药物,如有不清楚的或者未领取到保胎药物,,加药物用量,以免引发出血。

保持良好的心态,不要急着验孕:试管移植后,很多姐妹就开始急切地想知道有没有”中奖”。移植5、6天就急着用试纸验孕寻求结果。

理论上讲,胚胎移植后最早5~7天妈妈血中就有HCG升高,,只有极敏感的方法能够测出是否怀孕。而且在取卵前注射了HCG,那么提早验孕可能假阳性的机会较大。

其实移植后过度关注验孕结果反而会影响胚胎的着床,小编建议,不如等试管移植后的第14天通过抽血化验HCG值检查准妈妈是否成功怀孕,这也是最准确的方式,无论胚胎是否着床成功,都可以通过验血检查出结果来。

抽血验孕成功后有哪些注意的呢?

当验孕成功后,还需要继续保胎14-21天,然后再到医院做B超检查,如果看到宫内孕囊,有胎芽胎心搏动就可以确定临床妊娠。,通常需要维持到胚胎移植后的55天之后,医生再根据实际情况再逐渐减少用药。

妈妈在稳定怀孕后,在饮食方面要多注意,保持营养均衡,也不要大吃大补、暴饮暴食,可能会导致胎儿营养失衡,后期生长过大,不利自然生产。,要适当的锻炼,多散散步、听听音乐、适当调整身心放松心情。

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